1.辅助诊断检查进展

    (1)实验室检查进展：

    (2)特殊检查进展：

    ①MRI：对颈椎疾病患者的MRI扫描包括矢状面和椎间盘、椎体多水平的轴位扫描。后纵韧带骨化在T₁加权图像上表现为前方椎体骨髓与后方脊髓间低信号或等信号带，在T₂加权像上位于前方椎体骨髓与后方硬膜囊间，厚度最少达到5.4mm才能显影。中等或增强的MRI信号提示节段型或连续型后纵韧带骨化灶中的新生骨骨髓形成，而T₂加权像上脊髓固有的高信号往往是由于骨化灶的压迫、脊髓软化、髓内神经胶质过多所致。尽管有这些表现，MRI的阴性影像会低估后纵韧带骨化的真实程度。MRI在后纵韧带骨化上的优点是没有放射性损伤，可多维，对颈胸段显影效果较佳，还可作动态扫描。其缺点是缺乏敏感度，厚度最少达到5.4mm才能在前方椎体骨髓与后方脊髓或后方硬膜囊间产生低信号或等信号带，有时会过低估计后纵韧带骨化的内外上下界限甚至忽视它的存在。MRI过强的软组织信号常难以显示萌芽型后纵韧带骨化的标点样骨化灶，以致误诊为椎间盘疾病。

    ②CT：后纵韧带骨化的MRI扫描表现为阴性低信号影像，而在CT上则直接表现为阳性骨化灶。无对照CT和造影后CT对椎间盘、椎体多水平的轴位扫描可完全显示后纵韧带骨化灶，另外。三维CT矢状面、轴面、冠状面图像可多水平由内到外更好地观察后纵韧带骨化的情况。缺点是做CT时会受到放射线损害，需经常使用造影剂，不能将萌芽型后纵韧带骨化与多节段椎间盘疾病相鉴别。

    2.临床诊断进展

    OPLL是一种原因未明的病理现象，近年来，有关手术治疗OPLL症的文献报道日益增多，手术方式亦不断改进，但每种方法均有其优劣之处及适应范围。

    手术治疗：手术治疗OPLL症的目的是解除脊髓、血管和神经根的压迫，以及稳定病变颈椎的椎间关节。手术方法种类较多，按手术入路可分为颈前路、颈后路和前后联合入路手术。

    颈前路手术通常用于下列情况：C₃以下≤3个节段的OPLL，骨化灶厚度≤5mm，椎管狭窄率＜45%。颈后路手术适用于：①骨化灶＞3个椎节；②骨化灶累及C_1～2或C_6～7延伸至胸椎；③骨化灶厚度＞5mm；④伴发急性脊髓损伤需广泛椎板切除减压者。当混合型OPLL合并巨大椎间盘突出或局部存在显著增厚的骨化块时，可考虑前后路联合手术。

    1.颈前路手术

    (1)前路骨化灶切除椎体间植骨融合术：OPLL骨化灶位于椎管的前壁，理想的手术方法应是颈前路减压，直接切除骨化灶，解除对脊髓、血管和神经根的压迫，同时作椎体间植骨融合以保持病变椎管的稳定性。术前根据CT确定椎体开槽范围，宽度需达椎弓根间距的80%以上。彻底切除骨化灶和肥厚的后纵韧带，显露骨化灶上下两端及左右两侧正常硬脊膜。另外，设计了前外侧椎体切开成形术，在椎体边缘开薄槽，用显微线锯切开椎体和椎间盘，移开后切除OPLL，然后再植回原处。

    (2)前路骨化灶漂浮椎体间植骨融合术：实际操作中，经常发现骨化灶与硬脊膜广泛粘连、硬脊膜骨化，如果强行切除骨化灶，会明显增加手术风险，此时可行骨化块漂浮法。用微型磨钻充分磨薄后纵韧带骨化块，完全游离四周，使骨化块在脑脊液的压力下向前迁移。减压范围必须包括肥厚的后纵韧带，防止骨化向肥厚韧带蔓延。横切面减压通常要＞20mm，以防止骨化块残留。注意移植骨的厚度和位置，使允许骨化块漂浮的空间＞5mm。

    (3)不用减压的前路椎间融合术：OPLL症发病过程中除骨化灶静态压迫外，相应节段椎间异常活动引起颈椎不稳的动力因素也参与作用。针对动力因素，设计了不用减压的前路单纯椎间融合术。该手术操作简单，并发症少，特别适用于骨化块增厚不显著而椎间不稳因素较突出者。

    2.颈后路手术  后路减压主要有椎板切除术和椎板成形术，目的是使脊髓得到向后移行的空间，从而避开来自前方的压迫。

    (1)后路椎板切除术：椎板切除术曾被用作治疗OPLL症的主要手术方法，包括半椎板切除术和全椎板切除术。前者切除一侧椎板、关节突内侧缘、棘突基底部和黄韧带，后者切除棘突和双侧椎板。减压范围包括骨化灶压迫的脊髓节段及上下各一正常椎节的椎板，必须保留关节突关节及C₂棘突。

    (2)椎板成形术：近年来，椎板成形术逐渐取代了椎板切除术，常用的有双开门椎板成形术、单开门椎板成形术、“Z”字形椎板成形术，其中Hirabayashi的单开门椎板成形术应用最多。椎板成形术中重要的技术环节是维持颈椎后结构的稳定，早期采用了将椎板棘突缝合在邻近肌肉和关节突上的方法，由于缝合固定不确实，时常发生再关门现象。现在有几种改良的固定方法，如在开门侧应用骨移植、骨替代物或微钢板防止再关门。

    3.前后联合入路减压术  当混合型OPLL合并巨大椎间盘突出或局部存在显著增厚的骨化块时，前路手术风险大，单纯后路减压效果不理想，此时可行前后路联合手术。先行后路椎板切除或成形术，扩大椎管矢状径；2周后再前路切除突出的椎间盘或骨化灶。随着对OPLL症认识的不断深入和外科技术的发展，目前一些学者已开始一期完成前路减压融合和后路成形术。

    颈椎OPLL的发病机制较为复杂，是系统因素和局部因素综合作用的结果，还有待进一步深入地研究。

    在决定手术治疗以前,必须考虑患者的年龄、病程、脊髓症状的严重度、静态压迫度和动态临床表现。有轻微颈部创伤的OPLL患者其手术效果远不及无创伤史者。连续型后纵韧带骨化患者遭受微小创伤后应选择手术治疗,而节段型和局限型患者行保守治疗较佳,混合型患者应选择手术治疗以免进一步微小创伤和严重的脊髓压迫所致脊髓症状的进行性加重。