1.病因研究进展

    2.发病机制研究进展

    1.辅助诊断检查进展

    (1)实验室检查进展：

    (2)特殊检查进展：乳腺疾病种类较多，术前诊断尚存在一定困难。常规检查主要有临床触诊、钼靶X线摄影、红外线检查(ILS)和超声(UB)。近年来已有应用CT和MRI等研究乳腺病变的相关报道。红外线、超声检查适应证较窄，仅为次选检查方法。CT扫描在发现乳腺肿块及良恶性病变的鉴别诊断方向与钼靶摄影相当，但由于射线量较大及对比剂过敏危险，通常作为钼靶X线摄影的补充检查方法。选择乳腺的影像检查方法应以有效诊断为原则，以经济、简便为前提，以准确、无创伤为目标，合理应用、优化选择。根据我国的经济状况，必须考虑效果价值比。乳腺钼靶X线摄影简单、方便、费用较低及非创伤性等优点，加上近年来高清晰乳腺专用钼靶X线机的出现及图像显示装置的应用，提高了诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄影能发现＜1cm的结节。钼靶X线摄影是乳腺疾病的首选影像学法。

    乳腺纤维腺瘤的X线征象：肿瘤多呈圆形、类圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑、锐利结节或团块影。多位于外上象限，病灶周围由于脂肪组织的衬托，可出现细窄透明晕。肿瘤边缘有时出现分叶或小叶切迹。有时部分边界不清。由于肿瘤正处于生长过程中，包膜尚未完成或因摄片时逢月经来潮乳腺明显充血水肿，以至肿瘤边缘欠锐利。少数纤维腺瘤在肿瘤生长过程中，部分组织发生退变并在同质中发生钙化，钼靶X线上呈斑点影或粗颗粒影，密度较高，边界较清晰，分布比较局限，较具特征性。在钼靶X线上测得之乳腺纤维腺瘤团块影大小常大于临床测量大小，此征象之可靠性约在95%左右。

    2.临床诊断进展

    乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断：

    (1)致密型积乳囊肿：大多发生在哺乳期妇女，特别是患有乳腺炎者，其瘤体密度较纤维瘤高，边缘则非常光滑整齐，不呈分叶状，附近乳腺小梁影增粗、扭曲，周围透明晕模糊不明显。其生长较迅速，有的自诉在一夜间发现乳腺肿物，与生长缓慢实性肿瘤如纤维瘤不难区别。

    (2)乳腺癌：早期乳腺癌或生长缓慢乳腺癌，有时可与纤维腺瘤相混，用放大摄影常可见发现普通片中未能发现的早期乳腺癌的细小毛刺征象和微细钙化，从而确立乳腺癌诊断。钙化灶仍是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一恶性X线征象。但乳腺癌常为孤立、边界欠光滑的圆形肿块影，在致密的腺体中圆形肿块影与增生腺体混在一起，边界不清晰，肿块密度不均匀，其间可见致密结节、泥沙样钙化。乳腺髓样癌由于形态规则，边缘光滑很像纤维腺瘤，如果肿块较固定且体检所发现肿块大小大于X线测量，常有微粒钙化、肿瘤周边毛刺以及皮肤增厚可考虑恶性征象。如微粒钙化位于周围部分而不伴其他恶性征象则仍可能为纤维腺瘤。

    (3)外伤性油囊肿：有明确的外伤病史，它由局部乳腺脂肪坏死，被纤维组织包绕形成，可见单个或多个低密度囊肿，囊肿壁有时可出现钙化。

    1.超声引导乳腺微创立体旋切术  乳腺纤维腺瘤好发于年轻女性，超声特征明确，诊断符合率高。若行传统的外科手术切除，皮肤会遗留疤痕，影响美容，对患者有一定心理损害。随着乳腺穿刺活检技术的不断发展改进，Mammotome于1994年问世，它是核心活检技术的发展产物。该系统主要由旋切刀和真空抽吸泵组成，并具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的组织标本运出体外，从而进行连续切割，对适宜微创手术的病灶可完全切除。Mammotome微创治疗可解除患者不必要的心理负担，超声扫查实时灵活，多方位、多角度，可全程引导监控Mammotome施术。

    对于用于治疗的病例，目前的指征如下：经临床医生检查拟诊为乳腺纤维瘤，乳腺钼靶摄影检查没有恶性钙化等可疑为乳腺癌的表现；细针穿刺细胞学诊断为乳腺良性肿瘤；彩色多普勒血流显像(colour Doppler blood flowing image，CDFI)瘤体血管少，血流速度慢，未有动脉型血管检出，血管CDFI半定量为0～Ⅰ级，收缩期峰值流速PSV＜20cm/s，高频超声检查符合纤维腺瘤声像图特征；瘤体最大径线以≤3.0cm；瘤体距皮肤距离≥0.5cm、距乳腺边缘≥1.0cm；瘤体凸向腺体层深面、浅面，超声均可全程引导监控Mammotome旋切完成者。对于双侧乳腺多发纤维腺瘤者，每次每侧乳腺切除肿瘤数量以不超过3个瘤体为宜，防止创面过大不便于压迫止血。由于Mammotome治疗系统用于乳腺癌微创保乳治疗尚无大组远期疗效观察的研究结果问世，除用于新辅助化疗前取材活检术，Mammotome微创治疗乳腺癌的时机尚不成熟。

    乳腺为最大的皮肤腺，位于胸前壁浅筋膜内，超声引导监控设计进针路径，可有效地避开血管，并防止穿刺过深，距离瘤体太远，而过多切除正常乳腺组织；或过浅直接进入瘤体，造成吸切不完全，瘤体组织残留。超声的实时性，可细致监控引导手术全过程，给予手术操作者全面视觉信息。超声医师要熟悉乳腺解剖，正确分析声像图，操作手法灵活。术前尽量要全面掌握患者的各种检查资料、近期超声检查的描述，认真做一次乳腺全面检查，定位瘤体；穿刺进针过程完全实时追踪监控，针槽要对应瘤体底边，与瘤体宽径呈平行关系；探头操作手法要灵活，加压力度应保持瘤体与针槽始终同时显示于图象中为宜；瘤体用箭头于图象中给出指示，易于术者观察抽吸旋切情况，掌握瘤体与旋切针槽口的对应角度，感悟肿瘤的立体轮廓，在超声引导监控下全面彻底的切除瘤体。如果肿瘤最大径≤0.8cm，包埋在增生结构不良的组织中，境界不清晰，进针时因组织质韧而活动度较大，使超声不易跟踪瘤体定位，可于进针前在皮肤表面标记瘤体大体位置，进针稳定后，使组织尽可能保持自然状态，不过度牵拉，重新显示瘤体。如果瘤体位置较浅，可于皮肤表面略加压，以利抽吸瘤体；瘤体位置过深靠近筋膜，穿刺操作需细致掌握深度，超声引导注意跟踪进针过程。乳房较大、瘤体活动度大的患者，瘤体针槽难以同时显示在一平面中，需术者以手在乳腺皮肤局部辅助固定瘤体。

    超声引导监控乳腺微创旋切术，方法易行，需外科医师与超声医师紧密合作，默契配合，图象识别能力统一，避免漏切，既能完全切除瘤体，又能把创伤减少至最小，顺利完成手术。超声检查已由单纯的诊断发展为兼有辅助治疗的功能，在乳腺肿瘤的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

    2.经乳晕切口乳腺纤维腺瘤切除术  传统手术是放射状切口，切口位于乳房皮肤且较长，术后瘢痕明显，尤其是瘤体较大时，切口瘢痕更明显。采用乳晕缘弧形切口，乳晕色深，切口位于乳晕与乳房皮肤交界处，切口整齐，呈弧形，无张力，对合好，用5-0丝线缝合，术后切口无明显瘢痕。

    乳腺纤维腺瘤为良性病变，完整切除后不复发。手术遵循整形外科手术原则，注意无创伤操作，沿瘤体包膜分离，只切除瘤体组织，手法轻柔，层次清晰，对周围组织创伤小，切除组织少，逐层缝合，缝合严密，不留死腔，术后乳房形态无明显改变。对距乳头乳晕较远的腺瘤，手术切口可以适当延长，皮下剥离时范围可以扩大，通过拉开皮肤和瘤体两侧牵引显露腺瘤位置，用长组织剪剪除腺瘤。术后包扎时注意加压要均匀。

    经乳晕切口应用整形外科手术技术切除乳腺纤维腺瘤，既能完整切除腺瘤，又可以保持乳房形态、瘢痕不明显，是一种较理想的手术方法。

    3.冷冻消融治疗技术  冷冻消融治疗技术是利用冷冻与解冻过程中细胞膜破裂导致细胞死亡的原理进行乳腺纤维腺瘤治疗。Littrup等对29例42个乳腺纤维腺瘤进行冷冻消融，超声波监控使冰球边缘超过乳腺纤维腺瘤边缘，在距冰球边缘5mm处的温度为－40℃。手术前乳腺纤维腺瘤体积平均为(4.2±4.7)cm³，1年后减少到(0.7±0.8)cm³。在手术前可触及且有术后1年随访资料的37个病变中，33个(89%)未再扪及包块或已经不明显。乳腺照片证实肿瘤吸收，周围间质有轻度反应。在冰球形成区没有明显皮肤改变。

    Edwords等报道在53个社区应用冷冻消融治疗256个乳腺纤维腺瘤的随访资料，显示患者都能很好地耐受手术，术后仅有少量并发症。术后6个月、12个月乳腺纤维腺瘤进行性缩小，达到与三级医疗中心一致的结果。Kaufman等报道冷冻消融后平均2.6年的远期随访结果，超声波检查证实中位体积减少达99%，治疗区域逐渐吸收，并发症只有术后短暂局部肿胀和皮肤水肿。

    该技术的优点为：①无需手术切口，不留瘢痕；②形成的冰球在超声下非常容易观察，可实时检测冰球大小，从而在保证完全切除肿瘤的同时，减少周围组织的损伤；③可反复治疗；④操作于局麻下完成，可在门诊手术。如今已被FDA批准用于乳腺纤维腺瘤的治疗，美国乳腺医生联合会推荐用于直径为3cm及3cm以下的纤维腺瘤切除。但该技术同样存在不能获得病理结果，只有靠术前的穿刺进行病理诊断，以及在处理较大的肿瘤后包块不能完全吸收等缺点。

    乳腺纤维腺瘤作为女性的常见病，近几年虽然在治疗方面有许多进展，但没有任何一种方法能治疗所有的乳腺纤维腺瘤，都存在某种局限性，还不能称得上完美的诊治方案。Ranieri等报道20年临床治疗乳腺纤维腺瘤的经验，指出尽管已经出现冷冻消融、激光热疗等方法，在局部麻醉下进行的外科手术仍不失为合理的治疗方案。